Parlamentul României
Camera Deputaţilor
Grupul Parlamentar PNL
REFORMA INVATAMANTULUI POSTUNIVERSITAR MEDICAL
REZIDENTIATUL
Nota bene : acesta este doar o varianta de lucru. Se gasesc comentarii facute de rezidenti (marcate cu rosu) si raspunsurile mele (marcate cu albastru).
EXPUNERE DE MOTIVE
Examenul de admitere in rezidentiat:
1. Nu evalueaza cunostintele teoretice si practice ale candidatilor.
2. Nu evalueaza calitatile candidatilor sau dorinta de a urma o anume specializare
3. Nu este obiectiv si este umbrit de suspiciunile, dealtfel intemeiate de frauda. (rezultatele staistic trebuie sa fie distribuite dupa o curba Gauss, iar sana sa in fiecare generatie sa existe un candidat cu nota maxima este zero, dar totusi acestia apar; este greu de crezut ca fiecare generatie are cateva genii).
4. Programa dupa care se studiaza este perimata, fiiind invechita si depasita cu cel putin 10 ani.
Invatamantul superior medical:
1. Este extrem de eterogen, fara a exista o uniformitate a programelor scolare
2. Materialul bibliografic este foarte departe de o programa unica care sa asigure o omogenitate a cunostintelor absolventilor
3. Materialul bibliografic este adesea perimat, vechi de peste 10 ani.
4. Nu exista un standard minim necesar de cunostinte medicale ale absolventilor.
N.B. in momentul de fata putem aprecia ca aproximativ 10% din absolventi sunt capabili de a practica meseria de medic fara a pune constant in pericol viata si sanatatea pacientilor,
Sistemul sanitar romanesc:
1. Este in criza acuta de medici pentru in medicina primara in zonele defavorizate
2. Este o criza acuta de medici in spitalele municipale si orasenesti
3. Exista specialitati ambulatorii ca nutritie si boli metabolice, neuopsihiatria infantila, psihiatria, in anumite judete unde activitatea mediclor specialisti poate fi sprijinita de medicii stagiari (sub forma unui „prerezidentiat”)
MASURI PROPUSE
Reforma invatamantului medical romanesc presupune mai multe cai de actiune. Din acestea in responsabilitatea Ministerului Sanatatii se afla doar invatamantul postuniversitar.
Cai de actiune
I. Reinfiintarea stagiaturii
II. Reorganizarea modului de admitere in rezidentiat
III. Reorganizarea modului de desfasurare a rezidentiatului
IV. Reorganizarea exmenului de absolvire a rezidentiatului si examenul de specialitate – evaluarea profesionala
I. Reinfiintarea stagiaturii
Avantaje:
- Va aduce absolventilor un minim de cunostinte medicale practice pe care acestia nu le pot deprinde in facultate din motive obiective (ex:instruirea in urgente medico-chirurgicale se face in garzi, in UPU si la Salvare)
- Va asigura omogenizarea cunostintelor medicale teoretice si practice ale medicilor, prin intermediul unei curricule unice nationale impusa de MS si MEI, bazata in special pe medicina de urgenta.
- Va asigura un barem minim de cunostinte medicale si de comunicare esentiale pentru activitatea medicala
- Permite, odata cu experienta in activitatea medicala, o mai buna orientare profesionala a medicilor in vederea rezidentiatului.
- Va acoperi temorar si partial deficitul de medici
- Va asigura o crestere rapida a accesibilitatii la serviciile medicale pentru un numar foarte mare de cetateni .
Durata pregatirii : 1 an.
Curiculla : Urgente generale (3 luni), Urgente Chirurgcale (3 luni), Urgente medicale (3 luni), Obtetrica (3 luni), comunicare, limba engleza, nursing pacienti terminali.
Responsabilitati : Colegiul Medicilor din Romania
Evaluare : trimestrial, notari de la 1 la 10.
- media sub 6 obliga la reluarea modulelor respective;
- intre 6 si 8 poate obtine un „privilegiu temporar temporar activitate medicala intr-un spital sau centru medical sub supravegherea unui medic specialist
- peste 8 – poate obtine „privilegiu temporar” pentru 1 (un) an de a lucra ca medic de familie.
Obtinerea Avizului de Libera Practica este conditionata de absolvirea stagiaturii.
Sugestie de prelungire a stagiaturii la 1 an si 6 luni, din care 6 luni medicina interna, 6 luni chirurgie si 6 luni policlinica. De asemenea, obtinerea avizului de libera practica dupa acest an si jumatate este obligatorie!!!!
Din considerente psihologice nu poate fi 1,5 ani. Nu e o cifra rotunda. Doar daca incepe in iunie si se termina in 31 dec poate fi ok.
II. Reorganizarea modului de admitere in rezidentiat
- Are in vedere reducerea posibilitatii de a frauda admiterea.
- Criteriile de selectie au in vedere atat cunostintele teoretice cat si abilitatile practice
- Criteriile de selectie au in vedere atat cunostintele teoretice dobandite in facultate cat si cele dobandite prin studiu individual.
- Se evalueaza calitatiile stiintifice ale candidatilor, capacitatea de a face cercetare.
- Se evalueaza disponibilitatea de efort si de a desfasura activitati voluntare.
- Fiind un sistem de evaluare continua se creaza o concurenta reala intre aplicanti.
- Se obtine o crestere a calitatii pregatirii rezidentilor intrucat se creaza o competitie intre clinicile unde se pregatesc acesti rezidenti.
Admiterea se bazeaza pe acumularea de puncte.
- Numarul de locuri la rezidentiat este limitat: pe specialitate si pe fiecare centru universitar in parte. Aceasta se refera la rezidentiatul fara plata sustinut de MS, numarul fiind stabilit prin politica nationala de sanatate. Fiecare clinica poate organiza, in plus, in anumite limite un numar de locuri de rezidentiat cu plata.( III.2)
- In functie de specialitate, si locul (clinica) unde face rezidentiatul, candidatul se inscrie pe o lista de asteptare in functie de numarul de puncte care il are. In fiecare clinica admiterea se face anual in functie de numarul de puncte al aplicantilor, si in functie de numarul de locuri alocat de MS (vezi pc III.1)
- Candidatul trebuie sa adune un numar minim de puncte pentru a putea aplica.
- Registrul de punctaj al candidatilor este reactualizat de 2 ori pe an - ca sa creem concurenta si sa existe o miscare continua, candidatii sa se agite continuu sa obtina puncte.
Examenul de rezidentiat ar trebui
pastrat pe scheletul actual, cu conditia revizuirii materiei si a felului de
grile. Adica, sa existe niste subiecte asa ca si pana acum, dar sa nu mai
existe o carte anume din care sa se invete, ci o bibliografie internationala
(de vazut cum este in Franta de exemplu, unde materia de rezidentiat cuprinde
cam 4000 de pagini - Maladies infectieuses
et tropicales 2010- Pilly (+ o carte bonus de fiches tot de Pilly)
-Nephrologie - Collège universitaire des enseignants- Ellipses
-Endocrinologie - VG- Ghanassia
-Pediatrie - Bourillon
-Urologie- Cahiers des ECN
-Neurologie - Med-Line
-Hepato-Gastro - Ellipses
-Hematologie- Masson
-Mots-Cles -S Editions- cuvinte cheie pt examen). Mai sunt cateva, dar nu le
mai scriu si pe ele…
Intrebari din o asemenea bibliografie face un alt tip de examen nu de genul actual „care este necesarul zilnic de fier sau mai stiu eu ce la nn?”, ci intrebari logice, in cascada, eventual cu simulare de cazuri clinice (asa cum sunt cele pentru stepuri)
De fapt, rezidentii cred ca aici este marea problema a rezidentiatului – toceala asta prosteasca……
De acord cu voi !
Dar cred ca ar trebui sa fie o suma de cunostinte minim necesare pentru orice rezident! NU pe specialitati !
Se puncteaza:
1. Cunostintele teoretice - maxim 300 puncte
1.1. - media din facultate – maxim 50 puncte (Aici este o chestie foarte subiectiva si discutabila, pentru ca intotdeauna vor exista pilele si banii si mamica si taticu si ma stiu eu cine….iar asta nu o va schimba nicio reforma a niciunui rezidentiat…eventual o reforma a intregii mentalitati romanesti)
POATE CA DA. DAR: trebuie cumva motivati studentii sa invete continuu, inca din anul I ! Si eu nu vad alta cale acum. Restul sunt povesti. Si de fapt daca vedeti mai jos, banii pot fi folositi si legal, pentru a cumpara puncte sau a plati rezidentiatul.
1.2. - media de la examenul de rezidentiat (ramane un examen, care NU e obligatoriu, dar poate aduce candidatului puncte in plus; examenul e organizat bianual de MS impreuna cu clinicile de specialitate care sunt responsabile de bibliografie) – maxim 100 puncte !!!!Ba sa fie obligatoriu, ca altfel vor intra in rezidentiat toti copii de bani gata!!!!
SUNTETI INGROOZITORI!!!! Cititi cu atentie, si nu subestimati autorul (adica pe mine). Banii sunt buni. Poti sa cumperi ce vrei, dar mai e interviul: seful de clinica va alege cu grija! Daca va lua o „coada de topor cu bani”, acesta nu va performa si nu va aduce puncte in „concursurile interclinici” si in anul urmator va scadea numarul de rezidenti. Aici e o competitie intre rezidenti dar si intre clinici.
1.3. – masteratul – 50 puncte
1.4. – doctoratul – 100 puncte
Masteratul in medicina este redundant ca informatii, nu e practicabil chiar dupa Bologna si doctoratul. Doctoratul este 5 ani vom avea rezidenti care termina la 40 a de ani?
Si ce daca?! Sunteti discriminatorii! Poate sa faca rezi si la 55 de ani. Care e problema voastra? Dar daca vine un rezi care are doctorat si il vrei pentru 3 proiecte care aduc bani garla? Poate ca are un masterat in management sanitar!
2. Capacitatea de cercetare
2.1. - lucrari publicate in reviste ca student – maxim 40 puncte
5 pc / lucrare la care e coautor cu max 5 autori
20 puncte pe o lucrare ca prim autor
2.2. - participarea la proiecte de cercetare – maxim 60 puncte
se puncteaza participarea la un proiect la care este salarizat la acelasi nivel cu cel putin un alt participant care nu e student
Aici este obligator de trecut niste elemente restrictive, adica de exemplu lucrarile studentilor sa provina doar din colective cu vizibilitate internationala, pentru ca restul NU FAC CERCETARE si va deveni o uriasa sursa de coruptie gen „pe cine cunoastem noi cercetator sa ii dam plicul?”
3. Capacitatea de a face voluntariat in timpul studentiei si / sau a stagiaturii. – maxim 100 puncte– 1 pct / 5 ore
3.1. - voluntariat in UPU
3.2. - voluntariat in Servicii publice de ambulanta / SMURD
N.B. fiecare voluntar este pontat ca un angajat, de catre serviciul respectiv, dar nu este remunerat.
Ideea este generoasa, dar in acest domeniu ar trebui prima data creata o legislatie coerenta, altfel va deveni ceva absolut nesemnifciativ, deoarece orice om din echipa mea imi poate aduce o adeverinta de voluntariat in 10 minute. Ar trebui sa existe acte de angajare, pontaje, fise de activitate, caracterizari ale angajatorului etc, etc.
BINEINTELES!
4. Prestarea de servicii medicale (munca cinstita "in folosul comunitatii")- maxim 250 puncte
4.1. Stagiatura – maxim 50 puncte
4.2. - medic de medicina generala in zone defavorizate. Plata nu pe capitatie, ci pe salariu fix, cu un standard de proceduri - adica numar minim de consultatii, deplarasi la domiciliu, etc. Activitatea se desfasoara in baza unui „privilegiu temporar” de a practica medicina ca medic de familie. Acest privilegiu se castiga in stagiatura pe baza unor teste din care rezulta nota de la stagiatura, mai mare de 8. (vezi cap I) maxim – 150 puncte
Contradictie: obtii drept de libera practica DUPA stagiatura, deci nu poti face medic de medicina generala inainte...
Pai nu e asa? Dupa stagiatura, nu?
4.3. – medic de medicina generala in spitale "nedorite" ( in mod sigur nu spitale universitare / judetene) - spitale municipale, orasenesti, comunale, unde fac garzi, consultatii de M.G. Acestea sunt spitalele care au nevoie foarte mare de medici care sa degreveze o mare parte din munca medicilor specialisti ( exemplu garzile, unde in aceste spitale nu au mare lucru de facut doar sa suprevegheze pacienti necritici, si sa cheme doctorul la urgente daca e cazul). Aceasta oportunitate se adreseaza numai acelora care absolva cu o nota de minim 6 stagiatura. – maxim 50 puncte
Poate trebuie reevaluat: de ce, daca un student e bun si invata pt a lua un examen, dupa ce si-a incheiat stagiatura, sa fie obligat (pentru obtinerea unui punctaj cat mai bun) sa mearga pe te miri unde sa fie medic de medicina generala. Mai mult, nu este luat in considerare aspectul financiar al tuturor acestor deplasari….
Adica, financiar? Cum, sa faci naveta? Hai sa fim clari, daca ai nevoie de punctele astea e clar ca nu ai prea invatat, sau vrei un rezi foarte cautat/dur. Pentru asta trebuie sa demonstrezi ca esti tare! Naveta, nu, dar somn in spital, da.
5.Interviul – maxim 150 puncte.
Candidatul il sustine cu seful de clinica impreuna cel putin inca 2 medici , din care unul este rezidentul sef. Astfel creem posibilitatea ca sefii de clinica sa isi selecteze candidatii. Candidati care ii vor reprezenta in competitia cu alte clinici. Competitie care le va aduce puncte si mai multi rezidenti si, in final, mai multi bani din instruirea lor.
Azi e o chestiune pur subiectiva, pentru care romanii nu au educatie. E o mare greseala in opinia mea si a rezidentilor mei. Ar putea fi eventual inlocuit cu o perioada de proba de 1 an, in care se evalueaza caracterul omului, skillsurile si cunostintele lui.
EU TIN FOARTE TARE LA CHESTIA ASTA. Tu ai dreptul sa iti selectezi razidentii!!! Esti subiectiv pe costurile tale! Daca alegi prost nu ai cui reprosa.
In viata primesti tot timpul 2 note: meritul tehinic si impresia artistica. Asta e o recunoastere ca orice exame e subiectiv. Si candidatii trebuie sa inteleaga ca trebuie sa fie foarte buni din toate punctele de vedere. Si mai inseamna ca se ia o decizie informata, cand sefu alege un rezident.
Candidatul poate aplica numai daca are un minim de puncte de la minim 4 probe:
- interviul si 3 din probele 1-4.
Ca atare poate sa nu faca voluntariat, sau cercetare, sau munca cinstita sau sa nu invete in facultate, dar trebuie sa faca 4 din 5 din care interviul e esential.
P.S. Scriam preambulul, si cand am ajuns la partea cu banii am realizat un lucru: trebuie sa avem si rezidentiat pe bani, cu taxa. Se poate face rezidentiat pe bani, doar ca acesta NU iti garanteaza un loc de munca intr-un spital public. In timp ce rezidentiatul fara bani garanteaza acest lucru.
P.P.S. In final in urma rezidentiatului, a evaluarilor anuale, rezidentul obtne puncte si cu acest punctaj isi cauta loc de munca in spitalele publice ale patriei ! REPARTITIA FINALA a specialistilor se face in functie de punctele care le au. Punctajul final este = punctajul de intrare in rezidentiat + punctajul obtinut la evaluarile anuale. La cei care fac rezidentiat cu plata punctajul lor va fi mult mai mic, pentru ca nu au nevoie de puncte ca sa intre in rezidentiat !
Cred totusi ca toti ai trebui sa intre in rezidentiat printr-un examen….. Dc nu credeti ca e o idee buna, sa ne uitam la aspectul studentilor straini care intra in rezi cu taxa (bineinteles, locuri care se scad cumva din nr general de locuri pe care l-ar putea ocupa romanii, dar asta e o alta discutie)…..si care sunt sub orice critica dpdv al cunostintelor medicale….
Cel mai bine ar fi ca pronia divina sa spuna unui domn de la MS care candidat e bun sau nu.
Sistemul incearca sa minimalizeze arbitrariul si mai ales intamplarea!!!!
Se intampla ca am luat rezi de ortopedie, dar eu am vrut chir vasculara…
III. Reorganizarea modului de desfasurare a rezidentiatului
1. Rezidentiat in sistemul public – admiterea se face in baza punctajului
2. Rezidentiat in sistem privat in baza unei taxe, stabilite de catre fiecare clinica in parte in limitele trasate de MS.
Expunere de motive : crearea unei competitii reale intre medicii rezidenti, care are importanta in repartizarea dupa absolvirea specialitatii.
Creaza competitie intre clinicile care organizeaza rezidentiatul si creste implicarea tututror medicilor din clinica in pregatirea rezidentilor.
Admiterea
Admiterea in rezidentiat se face in baza punctajului acumulat de candidati.
Candidatii opteaza pentru una sau mai multe clinici universitare acreditate de MS pentru a desfasura invatamant postuniversitar.
Curiculla de pregatire
Este unica la nivel national pe fiecare specialitate in parte.
Este stabilita de comun acord de un consiliu consiliul sefilor de clinica reuniti, pentru fiecare specializare in parte.
Este actualizata anual, si are in vedere criteriile europene privind acreditarea medicilor.
Obiectivul este acela de a asigura recunoasterea diplomelor de medic specialist si acreditarea automata in orice tara UE.
Infiintarea pozitiei de Rezident sef.
Pozitia de Rezident sef poate fi ocupata prin, pentru un maxim de 12 luni de un rezident aflat in ultimele 12 luni de rezidentiat. Pozitia este ocupata in functie de rezultatele obtinute la evaluarile anuale, si in baza calitatilor organizatorice ale acestuia. Numirea o face seful de clinica, cu avizul departamentului invatamantului postuniversitar.
Rezidentul sef are indatoriri administrative legate de programarea garzilor rezidentilor, programarea acestora pentru interventiile chirurgicale, rotatia stagiilor, concedii, etc. El actioneaza ca un intermediar intre rezidenti si medicii indrumatori.
Activitatea acestuia este evaluata direct de seful de clinica. Punctajul obtinut de rezidentul sef reprezinta un bonus la punctajul final al rezidentului.
IV. Evaluarea rezidentilor, examenul de specialitate si evaluarea profesionala
Evaluarea profesionala
Reprezinta elementul principal in baza caruia rezidentii aplica in vederea angajarii.
Este facuta in baza punctajelor dupa cum urmeaza:
- punctajul de intrare in rezidentiat – 20%
- punctajul evaluarilor periodice – 30%
- punctajul la examenul de absolvire a rezidentiatului sau examen de specialitate. – 50%
Evaluarea periodica
Rezidentul este evaluat anual.
Evaluarea se face intr-un „stagiu” de evaluare cu o durata de 1 saptamana, in functie de curricula de specialitate.
Evaluarea rezidentilor se face in alt centru universitar decat in cel in care rezidentul isi desfasoara pregatirea.
Cine suporta costurile de deplasare a rezidentilor dintr-un centru in altul? Cu salariile actuale, e mare minune dc iti permiti sa mergi cu transportul in comun in acelasi oras!!!
Fiecare isi suporta trenul. Cazarea si masa sunt de la spital.
Daca esti foarte bun rezident poate ca spitalul, daca aduci bani din grant-uri, sau cine stie…seful de clinica te sponsorizeaza, sau face un fond in care contribuie pacientii care le-ai placut ca te-ai purtat frumos cu ei.
CINE sa faca ceva pentru tine? Partidul? Asa era la imuscatu’ asteptam sa fac statul pentru noi…
Bah! Ma uitam la Grey’s Anatomy, si intr-un episod vine Chief of Staff si spune ca rezidentii nu mai au voie sa depaseasca 80 ore / saptamana!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Si un attending bombaneste ca pe vremea ie se faceau 120 ore pe saptamana si nimeni nu zicea nimic.
Nici pe vremea mea nu ne omoram cu munca , munceam max 6 ore pe zi si ai faceam garzi…Dar acum e jale!
Evaluarea se face dupa o grila de aptitudini (aptitudini chirurgicale, sau competenta in ecografie, sau competente clinice, etc) stabilita de sefii de clinici reuniti, in concordanta cu curricula de pregatire in specialitate.
Fiecare rezident este evaluat de o comisie formata din : medicul primar indrumator, sub coordonarea caruia se face direct evaluarea, rezidentul sef, si medicul sef de clinica.
Examenul de absolvire a rezidentiatului sau examenul de specialitate
Acesta se desfasoara in una din institutiile de invatamant superior medical, alta decat cea in care rezidentul a urmat 50% din cursurile rezidentiale.
Metodologia de desfasurarea a examenului de absolvire se stabileste de catre MS impreuna cu departamentele de invatamant postuniversitar din fiecare universitate.
Programa este stabilita de sefii de clinici reuniti pentru fiecare specialitate in parte, avand in vedere programa de studiu in rezidentiat
EVALUAREA CLINICILOR IN CARE SE DESFASOARA REZIDENTIATUL
Evaluarea acestora se face in baza:
- Punctajelor obtinute de rezidentii clinicii in evaluarile anuale. (60%)
- Punctajului obtinut pe baza articolelor publicate in reviste cotate ISSI (20%)
- Punctaj obtinut in baza proictelor de cercetare (proportional cu sumele alocate clinicii) (20%)
Evaluarea in baza punctajului va duce la concurenta serioasa intre clinici si la o crestere esentiala a interesului pe care il arata seful de clinica in pregatirea rezidentilor.
Cu cat punctajul unei clinici este mai mare cu atat are dreptul la mai multe locuri la rezidentiat (intre anumite limite) si in final la forta de munca calificata si dornica de munca.
O clinica cu rezultate slabe poate pierde in cel mai scurt timp (3 ani) dreptul de a mai organiza rezidentiate.
ANGAJAREA IN SISTEMUL PUBLIC DE SANATATE
Se face prin concurs in baza punctajului obtinut la evaluarea profesionala si a interviului. Concursul este organizat de managerul unitatii sanitare publice. Ponderea interviului in selectia candidatilor nu poate depasi 15 din punctajul concursului.
Contestatiile sunt adresate si solutionate de CMR.